以心調(diào)眠，精準施治——古女士、楊女士的康復之路

夜深了，世界靜默，而你醒著。窗外的路燈像一句未說完的話，你的思緒卻早已翻山越嶺——回憶、遺憾、未解的謎題、明天的憂慮，甚至一朵花的凋零、一片云的漂泊，都成了輾轉(zhuǎn)反側(cè)的理由。“我只是多愁善感，所以失眠。” 這句話是否成了你給自己的溫柔赦免？我們總說失眠是因為咖啡、因為壓力、因為屏幕的藍光，卻很少承認：有時候，是我們自己選擇在深夜清醒。多愁善感不是弱點，而是靈魂的觸角太過敏銳；失眠也不全是敵人，或許是內(nèi)心在索取一場無人打擾的對話。但若這樣的夜晚太多，身體會記得疲憊的重量。所以這一次，我們想邀你做一個實驗：關掉燈，把紛亂的思緒寫成詩，把未竟的對話留給明天的自己，把“多愁善感”釀成枕邊的月光，而非刺向睡眠的刃。——因為敏感的人值得深眠，正如黑夜值得黎明。

一、案例背景：

當“多愁善感”成為健康警報38歲的古女士自訴（性格敏感內(nèi)向、多愁善感、多思多慮、怕黑膽小、工作認真負責、處處為人著想），被失眠困擾3月余，入睡困難、眠淺、早醒成常態(tài)，伴隨醒后頭暈頭脹、情緒低落，甚至因“算賬單”等日常簡單事務誘發(fā)焦慮。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，嘗試多種中、西藥效果不佳。

二、診療思路：三維評估，鎖定“心身病灶”

（一）精準診斷：量化評估+中醫(yī)辨證1.西醫(yī)量化：宗氏抑郁/焦慮評分、失眠嚴重程度指數(shù)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分、軀體化癥狀評分等多維度精神分析。2.中醫(yī)辨證：“肝郁脾虛、心腎不交”，屬情志失調(diào)致氣血失和、心神不寧。

病因剖析：

1.心理應激：性格因素+工作壓力大觸發(fā)“焦慮-失眠”惡性循環(huán)；行為模式：強迫性晚睡、對失眠后果的災難化認知（如“睡不好就會崩潰、睡不好無法完成明日工作”）等。

2.生理失衡：長期失眠導致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂（如下丘腦-垂體-腎上腺軸過度激活、交感神經(jīng)持續(xù)興奮、褪黑素分泌節(jié)律破壞、生長激素分泌減少、性腺軸功能抑制、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等），加重情緒障礙。

三、睡眠中心團隊定制方案：心身同治，中西融合

（一）心理認知干預：打破負性循環(huán)1.CBT-i（認知行為療法）：

1.由熊柳林主任團隊親自指導，糾正“臥床時間越長越好”的錯誤認知，通過睡眠限制療法（逐步縮短無效臥床時間）和刺激控制療法（建立“床=睡眠”的條件反射），將患者臥床時間從8小時壓縮至6.5小時，提高睡眠效率。

2.正念情緒管理：針對“多愁善感的性格因素+工作壓力大”，采用正念減壓訓練和問題解決療法，將抽象壓力轉(zhuǎn)化為可操作的解決方案，減少反復思慮。CBT-i是教會患者獨立行走的“技能”。只有改變不良的睡眠信念和行為習慣，才能獲得長期穩(wěn)定的療效，預防復發(fā)。

3.心理咨詢治療：考慮患者性格因素輔以規(guī)律的心理咨詢治療，進一步調(diào)節(jié)改善情緒。

（二）藥物精準調(diào)控：靶向調(diào)節(jié)情緒-睡眠網(wǎng)絡治療目標：藥物選擇-劑量與調(diào)整邏輯-中醫(yī)協(xié)同思路短暫藥物予抗焦慮抑郁，同時2周后評估療效逐漸減停；短期予以抗焦慮助眠（根據(jù)焦慮程度動態(tài)調(diào)整）、配合耳穴壓豆（神門、交感穴），增強情緒穩(wěn)定效應；同時予非苯二氮?類藥物改善睡眠（減少依賴風險）。

（三）物理治療強化：

1.經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：選擇背外側(cè)前額葉低頻刺激，抑制焦慮相關腦區(qū)過度激活，同時頂葉高頻刺激增強睡眠驅(qū)動力，治療2周后患者自覺“雜念減少，困意增加”。

2.電子生物反饋療法：指導患者通過肌電反饋訓練放松頸部、肩部肌肉，降低軀體化癥狀（如心慌、頭脹）對睡眠的干擾。

3.經(jīng)顱微電流刺激儀（CES）：通過向顱骨施加微電流刺激大腦分泌（γ-氨基丁酸、5-羥色胺），降低皮質(zhì)醇和β波（興奮性腦電波），改善焦慮/抑郁失眠。

4.光療儀：調(diào)節(jié)褪黑素分泌，重置生物鐘。

5.星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)控：通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能來改善失眠的介入性物理治療方法，尤其對交感神經(jīng)過度興奮性失眠具有獨特療效。

四、療效見證：動態(tài)調(diào)整中實現(xiàn)“心眠復蘇”

通過綜合治療后睡眠和情緒逐步改善，出院后繼續(xù)CBT-i治療后睡眠效率進一步提高并保持穩(wěn)定，患者自述“現(xiàn)在對待偶爾的失眠也能做出很好的心理建設及心理調(diào)整，能夠堅持填寫睡眠日記和規(guī)律復診”，并將自己的改善向睡眠中心熊柳林主任分享，今日送來溫馨的錦旗和贈言。類似情況的楊女士經(jīng)過治療后同一天向睡眠中心送來錦旗。

五、讓患者永遠安心，對抗失眠“我們”一直都在

良好的睡眠是長期健康的基礎，出院后的隨訪和規(guī)律復診能幫助我們定期監(jiān)測患者的睡眠改善情況，及時調(diào)整方案，確保效果更穩(wěn)定。睡眠中心團隊一直堅持通過電話、隨訪程序、微信或門診面對面問診分析睡眠日記、以及實時追蹤呼吸機參數(shù)等進行規(guī)律隨訪。古女士在出院后的隨訪中說到“想到有睡眠中心在，我自己就不擔心了，睡眠就是自然而然，現(xiàn)在的我很享受睡眠”。

六、康復寄語：

睡眠健康的“3個關鍵”：

一、拒絕“躺平式等待”，失眠不是“絕癥”，但被動依賴藥物或“硬熬”只會加重心理負擔。日間行為干預+夜間監(jiān)測調(diào)整，幫助患者掌握睡眠主動權(quán)。

二、警惕“情緒-睡眠”互害模式：如古女士、楊女士案例所示，焦慮和失眠常像“多米諾骨牌”般相互推動。睡眠中心團隊擅長通過“情緒溯源療法”，幫助患者識別隱藏的壓力源，從根源打破循環(huán)。

三、相信“整合醫(yī)學”的力量，單一療法難破困局，睡眠治療臨床醫(yī)學中心匯聚西醫(yī)精準用藥、中醫(yī)辨證施治、心理認知干預、物理神經(jīng)調(diào)控四大板塊，制定“一人一方”，讓療效最大化。

七、咨詢方式

熊柳林主任門診：

周一 08:00-12:00；13:00-17:00（鳳凰院區(qū)）

周三 08:00-12:00；13:00-17:00（桃溪院區(qū)）

周五 08:00-12:00（桃溪院區(qū)）

24小時睡眠熱線：081-28430216

地址：遵義市第一人民醫(yī)院（桃溪院區(qū)）睡眠治療臨床醫(yī)學中心（內(nèi)科樓8樓）

科室介紹

遵義市第一人民醫(yī)院睡眠治療臨床醫(yī)學中心是遵義首家按國際標準建設的專業(yè)化睡眠醫(yī)學診療機構(gòu)，與云南省第一人民醫(yī)院、同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心建立專科聯(lián)盟，可開展遠程會診與技術(shù)協(xié)作，確保診療理念與國際同步。中心由睡眠專科門診、睡眠監(jiān)測中心和睡眠專科住院病區(qū)組成，設置床位18張，設有多間獨立單人標準睡眠監(jiān)測室，5張智能睡眠病床。配備進口多導睡眠監(jiān)測儀（PSG）、心理CT測評系統(tǒng)、精神壓力分析儀、失眠治療儀、VR認知評估及訓練系統(tǒng)等。中心以多學科診療為核心，構(gòu)建覆蓋全睡眠疾病譜的精準診療體系，創(chuàng)新運用仿生睡眠、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、呼吸治療等綜合干預手段，形成“評估—監(jiān)測—治療—隨訪” 全流程管理模式，幫助患者科學減停藥物，回歸自然睡眠。

中心由雙博士學位學科帶頭人熊柳林教授領銜，團隊共17人，由醫(yī)生、護士、技師組成，高級職稱7人，博士2人，具備現(xiàn)代睡眠醫(yī)學的先進診治理念和豐富臨床經(jīng)驗。中心秉承“個體化精準診療、多維度回歸自然睡眠”的發(fā)展理念，通過不斷探索與創(chuàng)新，整合多學科優(yōu)質(zhì)資源，構(gòu)建集睡眠相關疾病治療、科研、教學為一體的綜合性睡眠醫(yī)學中心。

一審丨熊柳林

二審丨文英

三審丨吳凱峰