桃溪院區腎臟內科醫護人員與死神賽跑的一場極限救治

“精湛醫術復健康，關懷備至溫情濃”

“醫德高尚醫術精，關愛病患暖人心”

“袁主任，太謝謝你們了，是你們的好技術才讓我們還有爸爸喊，我們有太多的感謝想說，真的，太謝謝你們了！你們團隊太棒了，我們給你們豎大拇指！”近日，桃溪院區腎臟內科同時收到一名患者家屬送來的兩面錦旗和感謝信，家屬難掩激動之情，再三表達感謝。

高齡+急難危重癥 老人生命危在旦夕

5月2日，85歲的徐姓老人同時遭遇消化道大出血、急性心肌梗塞、急性腎功能衰竭和肺部感染急診住進桃溪院區，先后在呼吸內科、心血管內科等治療，期間醫院組織了多個學科的全院大會診，鑒于老人消化道大出血合并急性腎衰竭、肺部感染等癥狀，不具備手術處理急性心肌梗塞的身體條件，建議轉入重癥ICU進行綜合治療，先解決消化道大出血、急性腎衰竭、肺部感染的病癥。

             老人要放棄，家屬卻不舍！

5月21日，經過2周多的重癥監護治療，老人的病情時好時壞，“我自己也是醫生，我這個病情我也清楚，醫生、護士都已經很用心了，我想回家了......”老人對于自己的病情已經不抱太多的希望，打算放棄治療。

“徐叔叔的病情時好時壞，這是治療過程中常有的情況，現在徐叔叔的治療是有一定價值的，我們組織專家評估了，老人家現在可以轉到腎臟內科，繼續下一步的治療，也方便你們陪伴。”ICU主任唐洪波向家屬建議到。

“我們不能就這樣放棄，放棄了我們就沒有爸爸了。我們相信遵義一醫，只要有希望，我們就要努力，我們轉去腎臟內科再試一試。”抱著一絲希望，徐老爺子轉入了腎臟內科。

                 治療該何去何從？

建立直達心臟的透析通路唯一途徑，同時面臨著極高的風險。

“徐叔叔的情況我們之前也參加了全院大會診，現在來看治療的難度很大，但是還是有希望，你們放心！我們醫護團隊會百分百努力救治老爺子。”入住腎臟內科后袁立英主任一邊安排高年資醫護人員24小時重點守護，一邊立即向醫院匯報，醫務部再次組織多學科會診商討治療方案。

望著監護儀上跳動的數字：血壓85/45mmHg（正常值90-140/60-90mmHg），心率持續 130 次/分（正常值60-100次/分）。生化指標：血紅蛋白僅 55g/L（正常值120-160g/L），肌酐突破 782μmol/L（正常值97μmol/L），BNP大于35000pg/mL(正常值0-125pg/mL),這些數據都預示著徐老爺子的病情隨時都有可能惡化，生命隨時都有危險。更棘手的是，老人因急性心梗并發心功能不全，平躺時血氧飽和度甚至驟降至 80% 以下，連最基礎的平躺做床旁血透都難以實施。

此時，更為棘手的是為老爺子透析建立的臨時中心靜脈置管已更換2次，又出現血流量不足的情況，不能完成透析治療，這種情況，建立長期血管通路，成了延續透析治療的唯一出路，但是建立長期血管通路就需要通過頸部靜脈血管把導管送達到心臟，以徐老爺子的身體狀況，風險極高。

是否通過手術建立長期血管通路成為了當前的難題！不建立老爺子的病情已經等不起了，建立風險又太高，老爺子心肌梗塞導致心臟功能就不好，很可能手術下不了臺。袁立英再次組織專家討論，“做了還有希望，不做連后續的治療都沒有辦法開展，我們還是選擇相信遵義一醫，做！”經與家屬商議，決定為徐老爺子建立長期血管通路。

第一次嘗試送手術室時，老人呼吸困難，血壓需要大劑量升壓藥物維持，無法送入手術室；第二次術前評估，老人又出現解黑便兩次，存在消化道出血，不具備手術條件，連續兩次失敗像一記重錘狠狠地砸在每一個醫護人員的心上。走上絕路的家屬含淚請求：“醫生，難道就真的沒有別的辦法了嗎？”

奇思妙想，床旁手術帶來一線生機！

耄耋老人的生命始終牽掛著腎臟內科全體醫護人員的心，直至深夜，科室仍然燈火通明。“常規手術路徑走不通，為了搶救生命能不能在床旁實施手術？我們做了上千例的血管通路，我們有技術，凡事都有第一次，我們做好準備，我相信我們的團隊有能力也有信心在床旁開展手術！” 袁立英主任提出了一種大膽的設想。

經與家屬商議，科室決定由廖效竹副主任醫師、陳彤副主任醫師聯合主操作，在超聲引導下進行床旁置入長期透析導管，同時鑒于徐老爺子平躺呼吸困難，手術操作避開傳統平躺體位采用半臥位的方式進行，這樣的體位對醫生操作將會帶來不小的難度。“這次置管有別于往常，徐叔叔的身體情況不建立血管通路，腎衰竭的問題無法解決，下一步的治療無法開展，生命安全就沒有保障。老爺子的情況特殊，不具備手術室手術的條件，這就對我們的技術有更高的要求，大家要做好手術方案，確保手術安全。”術前袁立英主任就徐老爺子的手術置管進行了周祥的安排。

6月3日，由陳彤、廖效竹主操作，為徐老爺子開展床旁長期血液透析導管置入術。超聲探頭在老人頸部精準定位，穿刺針緩緩刺入皮膚，陳彤平穩地將導絲穿入血管，一步一步試探前行，廖效竹副主任醫師一邊反復叮囑老爺子保持好體位，一邊緊盯著監護儀調整操作角度，直到導管尖端抵達理想位置，兩人懸著的心才安定了。從穿刺到固定完成，15分鐘時間，老爺子各項指征都維持在理想狀態，沒有出現不適。但這并不是標志著長期血管通路已經成功建立，由于老爺子沒有作血管造影及術后拍片了解導管位置的身體條件，只能選擇將血液透析機與長期導管連接試機，“連接，開機！”一聲令下，護理人員將血液透析機與置入導管相連，當暗紅色的血液順著管路流入透析器，再帶著生機回流體內時，大家忐忑不安的心終于落下，“長期透析導管置管順利完成！”。

接下來的日子，治療隨著老爺子的病情變化進行個性化的調整，透析劑量根據每日心功能調整，止血藥物與抗凝方案反復平衡，營養支持從 50ml米湯開始逐步加量。當老人能勉強坐起喝下一碗粥時，家屬拉著管床醫生的手：“我們都已經放棄了，是你們這群白衣天使把我爸爸從鬼門關拉了回來。”

6月20日，徐老爺子已經達到規律透析的條件，可以轉出腎臟內科，進行一下步的治療和調整。出院那天，老爺子家屬再次緊緊攥著醫生的手：“多虧了你們啊，讓我還有父親在。”

近日，家屬同時送來了兩面燙金字錦旗和感謝信，信中寫到：“你們高尚的醫德和無私奉獻的敬業精神，永遠成為我們堅定意志戰勝病魔的力量源泉。”這是患者對我院醫護的認可，也是醫患攜手共同戰勝病魔的欣慰。

這場歷經快50天驚心動魄的生命保衛戰，是一曲蕩氣回腸的生命贊歌！這是白衣戰士與死神爭分奪秒的殊死較量，是監護儀上每一個跳動的數字背后的堅守與執著，是深夜里依然明亮的辦公燈下，多學科交融的智慧，是患者顫抖的指尖緊握醫生的信任，是家屬含淚的雙眼寄托的殷切期盼，更是遵義一醫人對“生命至上”最莊嚴的踐行，因為生命，值得傾盡所有去守護！

作者：腎臟內科 廖效竹

一審|袁立英

二審|文英

三審|吳凱峰