近日，我院肛腸科肛門(mén)整形組組長(zhǎng)吳遠(yuǎn)副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為一名重度肛門(mén)狹窄合并腸梗阻的患者解除病痛。目前，患者已康復(fù)出院，恢復(fù)狀況良好。

患者李先生（化名）在一個(gè)月前曾于外院接受混合痔手術(shù)后，逐漸出現(xiàn)排便困難、大便變細(xì)等癥狀，并伴有腹脹和肛門(mén)墜脹感。隨著癥狀加重，李先生甚至刻意減少進(jìn)食以降低排便頻率，導(dǎo)致體重在一個(gè)月內(nèi)驟降10公斤。就診前3小時(shí)，他突發(fā)腹脹、腹痛，肛門(mén)停止排氣，外院CT檢查提示“腸梗阻”，隨后被緊急轉(zhuǎn)入遵義市第一人民醫(yī)院鳳凰院區(qū)肛腸科。

接診后，吳遠(yuǎn)副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速為患者進(jìn)行專科檢查，發(fā)現(xiàn)其肛門(mén)嚴(yán)重狹窄，直徑僅約0.5厘米，確診為“重度肛門(mén)狹窄、低位腸梗阻（不完全性）”。團(tuán)隊(duì)立即為患者制定治療方案，完善術(shù)前準(zhǔn)備，并成功實(shí)施“肛門(mén)疤痕切除術(shù)聯(lián)合Y-V皮瓣轉(zhuǎn)移肛門(mén)成形術(shù)”。術(shù)后第二天，患者排便即恢復(fù)通暢，飲食量明顯增加。術(shù)后第8天，李先生順利出院。一周后復(fù)查顯示，其排便功能完全恢復(fù)，體重已回升3公斤。

吳遠(yuǎn)副主任醫(yī)師介紹，肛門(mén)狹窄治療方式可根據(jù)狹窄程度選擇，輕癥可采用保守治療或擴(kuò)肛，中重度則需手術(shù)干預(yù)。此次采用的“Y-V皮瓣轉(zhuǎn)移肛門(mén)成形術(shù)”能有效擴(kuò)大肛門(mén)直徑，改善患者生活質(zhì)量。

【科普時(shí)間】認(rèn)識(shí)“肛門(mén)狹窄”

1. 什么是肛門(mén)狹窄？

肛門(mén)狹窄是指由于先天性畸形、炎癥、手術(shù)損傷、濫用瀉藥、腫瘤壓迫等多種因素，導(dǎo)致肛門(mén)和直腸腔道直徑異常縮小的疾病狀態(tài)。

2. 肛門(mén)狹窄的常見(jiàn)病因有哪些？

先天性畸形： 胚胎發(fā)育異常所致，多見(jiàn)于新生兒，常與遺傳或發(fā)育異常相關(guān)。

炎癥因素：局部感染：如肛門(mén)周圍膿腫、肛瘺等。

炎性腸病：如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。

皮膚疾病：如嚴(yán)重肛周濕疹、紅斑狼瘡等累及肛周組織。

手術(shù)損傷： 最常見(jiàn)原因之一。如痔瘡、肛瘺等肛周手術(shù)中切除組織過(guò)多或操作不當(dāng)，術(shù)后形成疤痕攣縮導(dǎo)致狹窄。

濫用瀉藥： 長(zhǎng)期使用使糞便變軟，頻繁刺激引發(fā)慢性炎癥，最終導(dǎo)致狹窄。

腫瘤及腫物壓迫： 直腸、前列腺、子宮等鄰近部位的良惡性腫瘤壓迫或浸潤(rùn)。

外傷及理化損傷： 如交通事故、墜落傷、刀傷、化學(xué)灼傷（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）、燒傷、燙傷、放射治療損傷等形成的疤痕。

3. 肛門(mén)狹窄有哪些典型癥狀？

排便困難： 排便費(fèi)力、時(shí)間長(zhǎng)、不盡感，大便形狀變細(xì)（如鉛筆狀）。

疼痛： 排便時(shí)肛門(mén)因狹窄受擠壓疼痛，可伴有肛裂；干硬糞便或用力過(guò)度時(shí)疼痛加劇。

出血： 排便用力導(dǎo)致肛裂出血，或因腫瘤引起出血，量可多可少。

腹脹： 糞便排出不暢積存腸內(nèi)引起腹脹，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐。

4. 確診肛門(mén)狹窄需要做哪些檢查？

體格檢查：視診： 觀察肛門(mén)外觀是否變細(xì)、紅腫、疤痕等。

指診： 至關(guān)重要，可評(píng)估狹窄程度、有無(wú)腫物及肛門(mén)括約肌功能。

內(nèi)鏡檢查：肛門(mén)鏡：觀察肛管狹窄情況。

結(jié)腸鏡：對(duì)高位狹窄或需鑒別診斷（如腫瘤、炎癥性腸病）意義重大，可活檢。

影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸造影：顯示狹窄部位、范圍、程度及性質(zhì)。CT/MRI：清晰顯示狹窄與周圍組織關(guān)系，尤其對(duì)腫瘤性狹窄，可評(píng)估腫瘤大小、范圍、浸潤(rùn)深度。

5. 肛門(mén)狹窄有哪些治療方法？

保守治療： 適用于輕度狹窄。調(diào)整飲食（多飲水、高纖維）、規(guī)律排便、適度運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑使用大便軟化劑（如甘油）。

擴(kuò)肛治療： 主要方法之一。適用于輕癥或直腸下段環(huán)形狹窄。對(duì)于術(shù)后患者，也是重要的輔助和預(yù)防手段。

手術(shù)治療： 適用于中重度狹窄或保守/擴(kuò)肛?zé)o效的輕度狹窄。常用術(shù)式包括：

肛門(mén)直腸周圍瘢痕組織切除術(shù)、肛門(mén)成形術(shù)（如：縱切橫縫術(shù)）、皮瓣轉(zhuǎn)移肛門(mén)成形術(shù)（如本病例使用的Y-V皮瓣術(shù)），

復(fù)雜病例可能需要更復(fù)雜的重建手術(shù)。

6. 如何預(yù)防肛門(mén)狹窄？

養(yǎng)成良好排便習(xí)慣： 定時(shí)排便，避免久蹲、過(guò)度用力，預(yù)防痔瘡等誘發(fā)因素。

健康飲食： 清淡飲食，多吃蔬菜水果等高纖維食物，少吃辛辣刺激食物，預(yù)防便秘和腹瀉，降低肛周感染（膿腫、肛瘺、肛裂）風(fēng)險(xiǎn)。一旦患病，及時(shí)規(guī)范治療。

術(shù)后規(guī)范復(fù)查： 尤其關(guān)鍵！ 肛腸疾病手術(shù)后（特別是術(shù)后半個(gè)月至一個(gè)月內(nèi)，疤痕形成高峰期），務(wù)必遵醫(yī)囑定期回院復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)和處理狹窄傾向。

作者丨 肛腸科  吳遠(yuǎn)

一審丨李海量 

二審丨歐陽(yáng)興

三審丨羅勇