近日，我院呼吸與危重癥學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)開展首例徑向超聲支氣管鏡引導(dǎo)下支氣管透壁肺活檢術(shù)（rEBUS-D-TBLB），為一例肺部占位患者高效率、微創(chuàng)化明確診斷。

71歲的江先生，是本市常住居民，因“發(fā)現(xiàn)右上肺陰影1周”就診我院。為盡快明確肺部陰影性質(zhì)，呼吸與危重癥學(xué)科主任張龍舉博士帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)詳細(xì)研究患者病史、胸部影像特點(diǎn)，考慮右上肺癌可能性大，經(jīng)全科討論后，判斷患者右肺上葉前段占位性病灶，主要位于b亞段中遠(yuǎn)端（圖1），各型號(hào)常規(guī)支氣管鏡因體積相對(duì)較大，均不能通過前段亞段到達(dá)病灶位置直視活檢；且因病灶位于右上肺中外周，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢不可避免的需穿透較多的正常組織。而該例患者年齡較大、長(zhǎng)期吸煙，胸部CT提示肺氣腫征象，肺部基礎(chǔ)解剖情況較差，若行肺穿刺活檢術(shù)中氣胸、出血風(fēng)險(xiǎn)較大，并且術(shù)中患者不可避免需暴漏在CT輻射之下。而可疑肺癌患者，又必須盡早明確診斷，與時(shí)間賽跑，爭(zhēng)取根治機(jī)會(huì)。因此，經(jīng)科室討論，決定通過徑向超聲支氣管鏡引導(dǎo)下支氣管透壁肺活檢術(shù)（rEBUS-D-TBLB）進(jìn)一步明確診斷。

圖1

徑向超聲即超聲小探頭（rEBUS，圖2）是近幾年新興且被廣泛證實(shí)的呼吸內(nèi)鏡技術(shù)，其原理是超聲探頭經(jīng)氣管鏡活檢通道對(duì)肺周圍型病變及其附近組織進(jìn)行掃描,觀察支氣管壁和周圍4cm范圍的組織結(jié)構(gòu)并掃描成像,從而對(duì)小氣道周圍的病變組織進(jìn)行微細(xì)結(jié)構(gòu)觀察,選取病灶最密集處，并有效避開支氣管動(dòng)脈進(jìn)行活檢，該手段將傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查范圍進(jìn)一步向外周延伸，對(duì)于肺外周病變具有較高的診斷率。

圖2

徑向超聲探頭（rEBUS）具備體積小、身子長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)（與活檢鉗、冷凍探頭相仿），當(dāng)常規(guī)支氣管鏡到達(dá)肺亞段開口無法再繼續(xù)前進(jìn)時(shí)，可順利經(jīng)支氣管鏡檢查通道向肺外周延伸，就好比為近視的人裝上了”隱形眼鏡”，可精準(zhǔn)定位并引導(dǎo)活檢，同時(shí)具備操作便捷、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、活檢陽(yáng)性率高、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、安全性高及無輻射暴漏等優(yōu)點(diǎn)。

圖3

如該例患者，當(dāng)常規(guī)支氣管鏡到達(dá)右肺上葉前段開口時(shí)，因前段a、b亞段開口均逐級(jí)變小，常規(guī)支氣管鏡已無法繼續(xù)前進(jìn)獲得病灶視野時(shí)（圖3），將徑向超聲探頭經(jīng)支氣管鏡檢查通道延快速分別伸入前段各亞段及亞亞段超聲掃描，根據(jù)超聲實(shí)時(shí)顯示的實(shí)變范圍（低回聲區(qū)）最密集、明顯的位置來規(guī)劃活檢路徑及深度（圖4），然后退出超聲探頭，將活檢鉗延規(guī)劃好的路徑及深度精準(zhǔn)活檢。

圖4 呼吸介入團(tuán)隊(duì)陳代剛主任醫(yī)師（左2）、張李副主任醫(yī)師（左3）、師靜主管護(hù)師（左1）

該項(xiàng)診斷性操作手術(shù)全程在局部聯(lián)合全身鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，顯著降低了患者的不適。全程操作僅耗時(shí)15分鐘?；颊吲浜狭己?，術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者右肺上葉前段病灶組織病理學(xué)及免疫組化回示：肺鱗癌（圖5）。臨床TNM分期IIb期，為盡快實(shí)施肺癌根治手術(shù)贏來得了寶貴的時(shí)間和機(jī)會(huì)。

圖5

rEBUS-D-TBLB主要適應(yīng)征：

性質(zhì)不明的外周肺病變（PPLs）；

患者不愿接受肺穿刺活檢術(shù)；

不能或不愿意行胸腔鏡或外科手術(shù)活檢的患者。

此次rEBUS-D-TBLB技術(shù)的順利實(shí)施，標(biāo)志著我院呼吸內(nèi)鏡介入診治能力的進(jìn)一步提高與診治手段的進(jìn)一步完善，也為肺部陰影原因不明的患者的診斷提供了更多高效、舒適、微創(chuàng)、低價(jià)的選擇。接下來，我院呼吸內(nèi)鏡中心將在開展新技術(shù)的基礎(chǔ)上不斷提高診療技術(shù)、提升服務(wù)水平、擴(kuò)大影響力，造福我市及周邊廣大百姓。