重癥醫學(critical care medicine, CCM) 是處理和研究各種原因導致的疾病或創傷患者危及生命的疾病狀態的發生、發展規律及其診治方法的臨床醫學學科。重癥醫學科(intensive care unit, ICU)是重癥醫學的臨床基地,它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者,及時應用系統、連續、高質量的醫學監護和診療技術進行綜合救治,是醫院集中監護和救治重癥患者、應對重大突發公共衛生事件重癥救治的專業科室。
重癥醫學科的建立
在各級領導的支持下,我院重癥醫學科于1999年10月,創建了貴州省地市級第一家集中收治各種危重癥病人的綜合性ICU,當時設置床位數4張,占地面積不足200平方米,但選入了一批在各科醫療技術能力較強醫務人員定編在重癥醫學科,并由我院具有豐富臨床經驗的業務副院長曹建林教授親自指導工作。至此我院重癥醫學科承擔醫院內各科危重病人的搶救任務。自成立后通過不斷的努力,其專業化的救治,以及所引進的新技術、新業務、新方法和新觀念大大改善了我院危重病人的救治成功率,特別對大型手術、高危患者手術術后監護,多發傷、復合傷、多器官功能障礙或衰竭患者的監護搶救與綜合救治等,提高搶救成功率,降低死亡率發揮了至關重要作用, 20多年來重癥醫學科已成長為遵義市第一人民醫院重點學科之一。2010年12月通過衛生部評審,被評為國家級重點扶持專科,2014年順利通過國家重點扶持專科建設終期評審,2016年通過了醫院重點學科建設第二期考核驗收。
一、ICU的病房建設
新建重癥醫學科位于第二住院大樓四樓,建筑面積1500m2,2017年4月啟用,病區與手術室同處于同一樓層,相距約20m,與輸血科相隔一個樓層,行程約100m,與影像科相隔3樓層,行程200m,極大方便了危重癥患者搶救治療;設置床位29張,其中大廳設置床位9張;有4個隔離間,其中三間設置床位4張,一間設置床位3張;單間病床3個;負壓隔離病房2間,各設置病床1張。每床使用面積 15-18m2,符合現代化ICU病房要求;具備良好的通風、采光條件,有室內空氣凈化系統,能獨立控制室內的溫度和濕度;有獨立的工作人員與患者通道,嚴格的消毒隔離措施和完善的防火監控系統;有完善的通訊系統、網絡信息系統。能及時傳遞檢驗、影像等醫技檢查信息。基本輔助用房:主任辦公室,醫師辦公室,工作人員休息室,治療室,配藥室,更衣室,清潔室,污物處理室,有感應式洗手設施和手部消毒裝置。
二、人員編制
全科現有醫護人員72人(醫師21人,護士51人),科主任1人(主任醫師),科副主任1人(副主任醫師),護士長2人,醫療組長4人。醫師:主任醫師3人、副主任醫師4人、主治醫師5人、住院醫師7人,博士2人,碩士9人,護理:副主任護師1人,主管護師6人、護師32人、護士12人。
主要人員概況:
溫建立,男,科主任,重癥醫學黨支部書記,主任醫師,重慶醫科大學呼吸博士,碩士生導師,1992年畢業于貴陽醫學院,現任貴州省重癥醫學會委員,貴州省中西醫結合重癥醫學會常委,貴州省重癥醫學質控委員會委員,重慶市中西醫結合戰創傷協會常委,遵義市醫學會重癥醫學分會副主任委員,遵義市重癥醫學質控中心常務副主任等,參與國家自然科學基金2項,主持省級及市級科研各1項,發表多篇核心期刊。
謝鵬,男,重癥醫學科副主任,博士,副教授(副主任醫師),碩士研究生導師,美國斯坦福大學公派高級訪問學者,“全國白求恩式的好醫生”及“全國重癥青年科學家”獲得者,貴州省首批高層次創新型人才,中國研究型醫院危重醫學青年委員會副主任委員,貴州省中西醫結合重癥專業委員會常委,貴州省重癥青年委員。目前主持3項國家自然科學基金、遵義市優秀青年科技項目1項。近五年來共發表SCI論文25篇,擔任國際Frontiers in Neurology,Journal of Cardiovascular Translational Research (JCTR)、Biotechnology and Applied Biochemistry雜志等的審稿人。
馬興龍,男,重癥醫學科教研室副主任,碩士研究生,主任醫師,碩士研究生導師。重慶市中西醫結合學會災害醫學專業委員會常務委員
貴州省醫學會重癥醫學分會委員會委員,貴州省中西醫結合學會重癥專業委員會委員,遵義市醫學會重癥醫學分會委員會副主任委員。主持省級課題1項,市級課題2項,參與多項省、市級科研,發表北圖核心期刊、省級醫學論文20余篇。
曾廣會,女,重癥醫學體系護士長兼科護士長 副主任護師 1991年畢業,本科學歷,曾到北京阜外醫院ICU進修學習半年。
王國賢,男,副護士長,主管護師 2009-07畢業于武漢大學護理學院 本科學歷,2011年01月取得重癥醫學科專科護士資格。2015年到廣州學習取得國際造口治療師資格。
三、主要設備:
科內擁有多導雙有創監護儀21臺,有創呼吸機18臺,便攜式呼吸機2臺,無創呼吸機2臺,血液凈化機5臺,有創血流動力學監測(PICCO)2臺,無創血流動力學監測(Uscom)1臺,纖維支氣管鏡2套,床旁血氣分析儀2臺,除顫儀2臺,升/降溫儀2臺,空氣壓力循環治療儀2臺,心電圖機1臺,移動式X線攝片機1臺,移動式B超機1臺,心肺復蘇儀1臺,腦電監測儀1臺,單、多通道微量注射泵,輸液泵,腸內營養泵等設備。
四、建立健全了ICU崗位職責和相關技術規范、操作規程,并嚴格遵守執行,保證醫療服務質量。
1、建立了管理制度:ICU的病房管理制度,病情溝通(TEA)規范,ICU收治患者范圍、轉入和轉出標準與流程,入ICU患者疾病嚴重程度評估,危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度,為病人提供非醫療技術方面服務制度,ICU 院內感染控制規范,隔離技術及預防呼吸機相關肺炎、中心靜脈導管相關性血行感染,留置導尿管相關性泌尿系感染制度及措施,ICU 急救設備及物品管理制度,儲備藥品管理或使用的規范和流程,一次性耗材管理或使用的規范和流程,醫院感染的消毒隔離制度及消毒劑管理規,、醫療廢物管理規定,防范意外傷害事件的措施,處置突發事件應急預案,醫療安全(不良)事件無責上報制度,醫療質量與安全管理制度等。
2、建立了各項工作制度:病歷書寫基本規范與管理制度,疑難病例討論制度,死亡病例討論制度,三級醫師負責制度,危重病人搶救制度,查對制度,醫患溝通制度,多學科聯合查房和病例討論制度。
3、建立了各項工作流程:ICU收治范圍及標準,轉入、轉出標準及流程,手術病人轉入ICU后的交接制度,ICU患者入住接待流程,對進入ICU病人的初始評價制度,ICU患者檢查和治療轉運制度,ICU患者轉出制度、轉出流程,危重患者的院內轉運規范,危重患者的院間轉運規范等。
重癥醫學科由重癥醫學科醫生負責管理病人,其他專科醫生能及時會診。對入住病人逐一進行了疾病嚴重程度評估并記錄。醫師護士具備重癥醫學科建設與管理指南(2020版)要求的技術操作能力。
五、重癥醫學科專業水平
重癥醫學科醫護人員經過嚴格的專業理論和技術培訓、規范化的相關學科輪轉培訓。具備重癥醫學相關理論知識,掌握重要臟器和系統的相關生理、病理及病理生理知識、重癥醫學科相關的臨床藥理學知識和倫理學概念,80%的醫師取得重癥醫學專科醫師資質,65%的護士取得重癥醫學專科護士資質。勝任對重癥患者進行各項監測與搶救治療。如:心臟驟停,各類休克,急性呼吸功能衰竭,急性心功能衰竭,嚴重心律失常,急性腎功能不全,中樞神經系統功能障礙,嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血,急性凝血功能障礙,嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂,腸內與腸外營養支持,鎮靜與鎮痛,嚴重感染,多器官功能障礙綜合癥,免疫功能紊亂。能獨立完成心肺復蘇術、顱內壓檢測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監測技術、腦電監測技術、持續血液凈化、纖維支氣管鏡及重癥床旁B超監測、體外膜肺(EOCM)的建立與管理等技術。具有有創動脈血壓、中心靜脈壓監測技術,胸、腹、骨、腰、心包穿刺技術,電復律與心臟除顫術,臨時心臟起搏技術及疾病危重程度評估方法。
重癥醫學科為零陪護制度,為了避免交叉感染,設專門的醫護人員24小時床旁監護,承擔全部的基礎護理及生活護理工作,以病人為中心,服務熱情、周到,對患者一視同仁,誠實守信,嚴格執行醫保政策,杜絕不合理收費,及時向家屬通報病情及住院費用,同時采取多種溝通方式滿足患者身心需求,從而保證了護理質量。
- 重癥醫學科的收治范圍:
1、急性、可逆、已經危機生命的 器官功能不全,經過ICU的 嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者;
2、存在各種高危因素,具有潛在生命危險,經過ICU的嚴密監護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者;
3、在慢性器官功能不全的基礎上,出現急性加重且危及生命,經過ICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。
七、學科建設和人才隊伍高標準化
經歷了20多年的學科建設,重癥醫學科已擁有一支素質優良、技術精湛、實力強勁、經驗豐富、相互配合默契的醫護團隊。建科以來重視學科建設與人才梯隊建設。科主任任貴州省重癥醫學會委員、貴州省中西醫結合重癥醫學會常委。科副主任是“全國白求恩式的好醫生”及“全國重癥青年科學家”獲得者,貴州省首批高層次創新型人才,中國研究型醫院危重醫學青年委員會副主任委員,貴州省中西醫結合重癥專業委員會常委,貴州省重癥青年委員。科室建設始終保持良好的團結協作和精神面貌,勇于開拓創新,團結協作,和諧發展。學科發展的同時注重科研人才的培養和發展,選派醫師、護士分別到曾到北京阜外醫院,天津第三人民醫院,上海仁濟醫院,上海新華醫院,北京解放軍總院301醫院,北京協和醫院,重慶西南醫院,北京宣武醫院,北京積水潭醫院,北京朝陽醫院,南京中大醫院,浙江省人民醫院,北京安貞醫院及四川華西醫院等上級醫院進修學習;醫師、護士通過全國統一重癥醫學專科資質培訓,獲得重癥醫學專科醫師資質證書14人。獲重癥醫學專科護士資質證書28人。成立重癥醫學科以來醫護人員共撰寫論文100余篇,并在省級或省級以上刊物發表。 2010年重癥醫學科榮獲國家級重點扶持專科,2013年順利通過了國家級重點扶持專科終期評審。一直以來重癥醫學科均是我院危重病人救治水平培訓基地。為我院危重病急救醫學的發展發揮著越來越重要的作用。同時也是遵義地區乃至全省重癥醫學專業人才培訓基地,先后接受全省進修醫護人員80人次;每年接受本院輪轉醫師30余人次。承擔急救醫學教學課程,參與全省危重病繼續醫學教育工作。
科研方面:溫建立等《PCO2、SCVO2、血Lac與PICCO監測隊感染性休克治療意義的研究》獲市級重點科研項目,《PICCO監測心輸出量與腦利肽相關性研究》獲市級科研項目,《氣道上皮細胞皮層肌動結合肽Cortactin促氣道黏液高分泌的分子鏈接》獲省級科研項目。謝鵬主持及參與國家自然科學基金項目3項:《膜聯三肽抑制小膠質細胞激活抗SAE的腦保護作用及機制研究》、《利用靜態功能磁共振技術探索MTrPs所致疼痛的腦功能活動及調控機制》、《利用肌內神經分布定位BTX-A治療腦癱患者肢體肌痙攣的研究》,以第一、通訊作者及主要參與者發表SCI論文24篇。主辦或承辦省級學術會議10次。
榮譽稱號:
2002度先進科室
2006.紀念5.12國際護士節普通話護理業務查房比賽二等獎
2007度應對突發公共衛生事件先進科室
2008度 先進科室
2009度發展獎
2009度績效獎
2009度醫學知識及醫院文化建設競賽二等獎
2009度三無黨支部二等獎
2009醫學知識及醫院文化建設知識競賽二等獎
2009年度院黨委創建“三無支部”活動中被評為“三無支部”
2010年度先進科室
2011年獲萬名醫生下鄉先進科室
2012.2. 最佳帶教科室
2013.2. 萬名醫師支援農村衛生工程先進科室
2013.2. 2012年“醫療衛生職業精神”主題征文大賽組織獎
2014.1. 2013年度先進科室
2014.6. 首屆醫師節醫師技能競賽二等獎
2015.2 2014年度科室貢獻獎
2015.2 萬名醫師支援農村衛生工程和醫聯體先進科室
2015.2 2014年度新技術、新業務、新項目三等獎
2016.2 2015年度新技術、新業務三等獎
2016.2 2016年度宣傳思想工作先進集體
2016.3 2016年度護理綜合教研組急救技能比賽二等獎
2017.1 2016年度優秀帶教科室
2017.1 2016年度先進科室
2017.1 2016年度發展獎
2017.1 2016年度合理用藥先進科室
2017.1 2016年度宣傳思想政治工作先進集體
2017.9 遵義市第一人民醫院“慶國慶”、“喜迎十九大”職工合唱比
賽一等獎
2018.1 2017年度質控先進科室
2020.1 2019年度優秀帶教科室